Aprendiendo Medicina

ESTÓMAGO

Es una vasta bolsa que une el esófago con el intestino delgado, es el lugar donde los alimentos se reúnen para sufrir las importantes modificaciones biológicas que tienen por resultado transformarlos en quimo.

FORMA

De un cono invertido cuyo extremo inferior se curva hacia adentro y a la derecha.

· DIMENSIONES

o Estado normal. - el estómago normal presenta 25cm de longitud , acho de 12 cm y una profundidad de 8 cm.

o Capacidad media de: 1200 CC – varía

El diámetro del estómago vacío es de 18 cm de longitud y una anchura de 7 cm.

SITUACIÓN

Suele encontrarse en los cuadrantes superiores izquierdo y derecho.

CONFIGURACIÓN EXTERNA

· Dos curvaturas: mayor y menor

· Dos porciones: horizontal y vertical

· Dos orificios: cardias y píloro.

Fundus.- Porción superior dilatada del estómago que se relaciona con la cúpula izquierda del diafragma.

Cuerpo.- Porción principal del estómago se encuentra entre el cardias y el antro pilórico.

Porción pilórica.- Región de salida del estómago, en forma de embudo, tiene una parte ancha, antro pilórico, y termina en el conducto pilórico, su parte más estrecha.

Curvatura mayor.- Forma el borde cóncava, más corto.

Curvatura menor.- Forma el borde convexo, más largo.

Cardias.- Comunica el estómago con el esófago.

Píloro.- Comunica el estómago con el duodeno; por lo general se mantiene cerrado para evitar el reflujo intestinal al estómago.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

El estómago se compone de cuatro capas o túnicas:

Ø Túnica serosa

Ø Túnica muscular

Ø Túnica celulosa o submucosa

Ø Túnica mucosa

MUCOSA GÁSTRICA

Protege al estómago ante una digestión producida por los jugos gástricos ácidos, los jugos gástricos son un líquido acuoso que contienen:

· Ácido clorhídrico (con valores de ph de 1.5 a 2)

· Pepsina (una enzima digestiva)

· Mucosas

· Bicarbonato

CÉLULAS DEL ESTÓMAGO

Ø Células superficiales.- Segregan una mucosa protectora

Ø células principales.- se encuentran los pepsinógenos, precursores inactivos de pepsina para la digestión de las proteínas.

Ø células parietales.- producen ácido clorhídrico y una proteína especial, el llamado factor intrínseco, que se mezcla la vitamina B12 y de este modo lo protege de una digestión en la parte superior del intestino delgado.

Ø Células mucosas del cuello: Segregan mucosa alcalina.

Ø Células endocrinas: Pueden ser células G (liberadoras de gastrina ), D (segregan somatostatina ), EC (segregan serotonina ) o células cebadas (liberadoras de histamina ).

Ø Células madre: Generan todos los tipos célulares, excepto las células endocrinas.

MEDIOS DE FIJACIÓN

Ø ARRIBA .- Continuidad con el esófago, fijado al anillo diafragmático.

Ø ABAJO.- Continuación con el duodeno, fijado por el peritoneo.

Ø PARTE MEDIA E INTERNA.- Tronco celíaco.

Ø CONTORNO.- Epiplón gastrohepático, epiplón gastroesplécnico, ligamento gastrofrénico.

ARTERIAS

Provienen de las tres ramas del tronco celíaco

Ø Arteria hepática: La pilórica, la gastroepiploica derecha o gastroduodenal.

Ø Arteria esplénica: Gastroepiploica izquierda.

Ø Arteria coronaria estomáquica, la verdadera arteria del estómago

VENAS

Ø Las Gástricas: izquierda y derecha y la Coronaria estomáquica; forman la vena porta; las Venas gastroomentales: derecha e izquierda y Prepilórica

PATOLOGÍAS

· CÁNCER

· ÚLCERA GÁSTRICA

· HERNIA DE HIATO

· GASTRITIS

BAZO

Órgano intraperitoneal, impar, de color rojo obscuro y de forma aplanada y oblonga, es un centro de resistencia contra las infecciones.

A nivel de la 8va y 11ma costilla de lado izquierdo.

FUNCIONES

Ø relacionadas con la linfopoyésis y hematopoyesis

Ø Metabolismo del hierro y azufre, materias albuminoideas, grasas y colesterina.

SITUACIÓN

Ocupa la porción más externa de la fosa gástrica, situado en la región esplénica en dirección oblicua.

DIMENSIONES

Tiene una longitud de 14cm (varía), una anchura de 10cm, y un grosor de 3.8 cm, y un peso de 200g.

MEDIOS DE FIJACIÓN

Está bastante mal fijado, constituyen los ligamentos del bazo:

Ø Epiplón gastroesplénico.- lo enlaza al estómago.

Ø Epiplón pancreaticoesplénico.- une el bazo al páncreas y, por medio de esta glándula a la pared abdominal.

ESTRUCTURA

Cara diafragmática

Cara visceral. Presenta 3 impresiones ( Gástrica, renal y colca)

2 caras

CONFIGURACION INTERNA

· Mesotelio (Capa única de células planas)

· Capsula: Tej.Conect. Denso., Rodea al órgano y lo constituyen: Fibroblastos, fibras colágenas, fibras elásticas, algunas fibras musculares lisas y vasos sanguíneos.

· Trabécula (Espacios reales entré la capsula) Alojan a la pulpa esplénica.

· Pulpa esplénica (Pulpa blanca, pulpa roja y cordones de Billroth)

IRRIGACIÓN

Ø Arteria esplénica

Ø Vena esplénica

INERVACIÓN

Ø Plexo celiáco, acompañan a los vasos esplénicos.

HIGADO

UBICACIÓN DEL HIGADO

El hígado está situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del diafragma y por encima del estómago, el riñón derecho y los intestinos

MEDIDAS DEL HIGADO

Alto mide 26 cm, ancho 15 cm y 8 cm de ancho.

CARACTERISTICAS DEL HIGADO

´ El hígado es un órgano de color marrón rojizo oscuro con forma de cono que pesa alrededor de 3 libras.

´ El hígado recibe irrigación sanguínea a través de las siguientes dos fuentes:

´ La sangre oxigenada que circula hacia el hígado por la arteria hepática.

´ La sangre rica en nutrientes que llega al hígado por la vena porta hepática.

´ Se divide en dos partes, siendo la parte del lóbulo derecho más grande que la parte del lóbulo izquierdo.

TIPOS DE CÉLULAS

Dos tipos principales de células pueblan los lóbulos del hígado: de parénquima y células no parenquimatosas. El 80% del volumen del hígado está ocupado por células parenquimatosas conocidas como hepatocitos.

Las células no parenquimatosas constituyen el 40% del número total de células del hígado, pero sólo 6,5% del volumen. Las células endoteliales sinusoidales, las células Kupffer y las células estrelladas hepáticas son algunas de las células no parenquimatosas que bordean la sinusoide hepática.

HISTOLOGICAMENTE

Hay cuatro tipos principales de células que se encuentran en el hígado: los hepatocitos, las células estrelladas hepáticas, las células endoteliales sinusoidales y las células de Kupffer

Los hepatocitos son las células más numerosas del hígado, constituyen el 80% de su volumen y casi un 60% del número total de células. Su forma es poliédrica, con un número variable de caras, de seis a doce, su diámetro varía entre 20 y 30 micras.

Las células estrelladas hepáticas mucho menos numerosas que los hepatocitos, se encuentran entre las láminas en la base de los hepatocitos, y tienen forma de estrella o irregular.

Su citoplasma es rico en vesículas de lípidos que contienen vitamina A, y su función consiste en segregar las sustancias principales constituyentes de la matriz, como el colágeno de tipo III o la reticulina.

Las células de Kupffer, los macrófagos del hígado, derivan de los monocitos y se encuentran en el lumen de los sinusoides venosos. Su forma es variable e irregular, con numerosas protuberancias típicas de las células macrófagos que se extienden en el lumen de la sinusoide.

Su función es eliminar por fagocitosis los residuos que pueda haber en el flujo de sangre que va hacia los hepatocitos, pero también pueden estimular el sistema inmunitario a través de la secreción de numerosos factores y citocinas.

También eliminan los glóbulos rojos de la sangre que son viejos o dañados, actuando como un complemento al bazo (y que la pueden sustituir en caso de extirpación o esplenectomía).

Las células endoteliales sinusoidales forman el endotelio de las sinusoides venosas del hígado. Tienen forma aplanada, con un núcleo oval en posición central y citoplasma escaso que contiene numerosas vesículas. Entre las células hay poros abiertos bastante grandes, de un diámetro de entre 150 y 175 nm, de modo que la sangre puede entrar en contacto con las microvellosidades de los hepatocitos, jugando un papel importante en la microcirculación hepática.

FUNCIONES DEL HIGADO

´ Regula la mayoría de niveles de sustancias químicas de la sangre y secreta bilis

´ Metaboliza los medicamentos

´ Producción de colesterol y proteínas especiales para ayudar a transportar las grasas por todo el cuerpo.

´ El hígado tiene un papel importante en el metabolismo de los carbohidratos:

´ Gluconeogénesis. Síntesis de glucosa.

´ Glucogenólisis. Degradación del glucógeno en glucosa.

´ Glucogenogénesis. Formación de glucógeno a partir de glucosa.

´ Degradación de la insulina y otras hormonas.

´ Regulación de los niveles de aminoácidos en sangre, que son las unidades formadoras de proteínas.

´ Procesamiento de la hemoglobina para el uso de su contenido de hierro (el hígado almacena hierro).

´ Conversión del amoníaco tóxico en urea (la urea es uno de los productos finales del metabolismo de las proteínas y se excreta en la orina).

´ Resistencia a las infecciones mediante la elaboración de factores de inmunidad y eliminación de bacterias del torrente sanguíneo.

´ Depuración de bilirrubina, incluso de los glóbulos rojos. Si existe una acumulación de bilirrubina, la piel y los ojos se ponen amarillos.

´ El hígado produce los siguientes factores de coagulación:

´ Factor de coagulación Y o fibrinógeno .

´ Factor de coagulación II o protrombina .

´ Factor de coagulación V .

´ Factor de coagulación VII .

´ Factor de coagulación IX .

´ Factor de coagulación X .

´ Factor de coagulación XI .

´ Proteína C .

´ Proteína S .

´ Antitrombina.

SEGMENTOS DEL HIGADO

Claude Couinaud dividió el hígado en ocho segmentos independientes funcionalmente, una clasificación que se ha convertido en muy popular.

Según el modelo de Couinaud, las venas hepáticas delimitan una serie de sectores en el hígado: la vena hepática izquierda separa el sector lateral izquierdo del sector paramedial izquierdo, la vena hepática media separa el lóbulo derecho del izquierdo, es decir, el sector paramedial izquierdo del sector anterior derecho (o sector paramedial derecho) y la vena hepática derecha separa el sector anterior derecho del sector posterior derecho (o sector lateral derecho).

Las ramas laterales de la vena porta dividen los sectores del hígado en ocho segmentos numerados del 1 al 8 (habitualmente en números romanos ) empezando por la parte inferior del hígado y en Setit opuesto a las agujas del reloj:

· El segmento I corresponde al lóbulo caudado.

· El segmento II corresponde a la zona lateral superior (parte craneal del segmento lateral)

· El segmento III corresponde a la zona lateral inferior (parte caudal del segmento lateral)

· El segmento IV corresponde a la zona medial o lóbulo cuadrado. Se suele subdividir en 4ª (parte superior o craneal) y 4b (parte inferior o caudal).

· El segmento V corresponde a la parte inferior (caudal) del segmento anterior

· El segmento VI corresponde a la parte inferior (caudal) del segmento posterior

· El segmento VII corresponde a la parte superior (craneal) del segmento posterior

· El segmento VIII corresponde a la parte superior (craneal) del segmento anterior

LOBULOS DEL HIGADO

1) LOBULO HEPATICO DERECHO

En el lóbulo hepático derecho, que es el más grande, irrigado por la arteria hepática derecha, se identifican cuatro segmentos:

• VII y VIII en la parte superior o infradiafragmática.

• VI y V en la parte inferior, siendo el segmento VI el más lateral y el V el más medial.

2) LOBULO HEPATICO IZQUIERDO

´ En el lóbulo hepático izquierdo se identifican 3 segmentos:

´ el II subdiafragmático.

´ el IV muy medial.

´ El III situado por debajo del II.

3) LÓBULO CUADRADO

Visible solamente en la cara inferior del hígado; se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás;

4) DE SPIEGEL (lóbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepático por delante, la vena cava por detrás.

LIGAMENTOS DEL HIGADO

El hígado está cubierto en su totalidad por el peritoneo visceral, excepto por un pequeño espacio conocido como “área ciega”.

Tiene 7 conexiones con el peritoneo parietal:

· Ligamento Falciforme.

· Ligamento Coronario.

· Ligamento Triangular Izquierdo.

· Ligamento Teres.

· Ligamento Ducto Venoso.

· Ligamento Gastrohepático.

· Ligamento Hepato Duodenal.

1) LIGAMENTO TRIANGULAR IZQUIERDO

Es un ligamento pequeño que fija el lóbulo izquierdo del hígado al diafragma

2) LIGAMENO FALCIFORME

´ En su parte antero inferior se convierte en el ligamento teres (o ligamento redondo), que lleva a la vena umbilical izquierda parcialmente obliterada desde el ombligo, hasta la rama intrahepática izquierda de la vena porta.

´ El ligamento se fija en la superficie superior del hígado se divide en dos capas, la derecha forma la superficie superior del ligamento coronario y la izquierda la superficie superior del ligamento triangular izquierdo.

3) LIGAMENTO CORONARIO

ü Une la porción posterior de la cara diafragmática del hígado al diafragma

ü Esta prolongado a los lados por los ligamentos triangulares, derecho e izquierdo

4) LIGAMENTO TERES

´ También llamado ligamento redondo, se forma en el borde libre antero inferior del ligamento falciforme, lleva la vena umbilical izquierda parcialmente obliterada desde el ombligo hasta la rama intrahepática izquierda de la vena porta, entra al hígado por la fisura umbilical del lóbulo izquierdo.

5) LIGAMENTO GASTROHEPÁTICO

Fija la curvatura menor del estómago al hígado y forma la pared anterior del saco menor o transcavidad de los epiplones

6) LIGAMENTO DUCTO VENOSO

Lleva la sangre al feto por la vena umbilical, entra a la parte superior del margen libre del ligamento falciforme conectando con la rama izquierda de la vena porta, la vena suprahepática izquierda y finalmente, con la vena cava inferior.

7) LIGAMENTO HEPATO DUODENAL

Este ligamento lleva la vena porta, arteria hepática propia y colédoco, se extiende inferiormente desde el duodeno hacia la fisura transversa del hígado, forma la parte posterior de la entrada a la transcavidad de los epiplones, dejando una entrada llamada Hiato o Foramen de Winslow.

El Foramen de Winslow permite la introducción de uno o dos dedos, es la comunicación potencial entre la cavidad peritoneal mayor y menor

ENFERMEDADES DEL HIGADO

· Hepatitis: Inflamación del hígado, causada por varios virus o por causas inmunológicas o hereditarias.

TIPOS DE HEPATITIS

La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la ingestión de agua o alimentos contaminados.
Las hepatitis B, C y D se producen de ordinario por el contacto con humores corporales infectados. En el caso de la hepatitis B, la transmisión de la madre a la criatura en el parto o de un miembro de la familia al niño, y también el contacto sexual

El cólico hepático,síntomas de los cólicos hepáticos incluyen dolor agudo en la parte superior derecha del abdomen, esto es debido a la obstrucción del conducto por donde pasa la bilis, ocasionada por cálculos (también llamadas piedras).

· Cirrosis: Formación de tejido fibroso en el hígado, en sustitución de los hepatocitos muertos. La causa de la muerte suele ser el alcoholismo o el contacto viral con otros productos químicos hepatotóxicos.

· Hemocromatosis: Enfermedad hereditaria que causa la acumulación de hierro en el cuerpo, lo que daña el hígado.

· Cáncer de hígado: Carcinoma colangiocel·lular , carcinoma hepatocelular o -en niños- hepatoblastoma .

· Enfermedad de Wilson: enfermedad hereditaria que provoca la retención de cobre.

· Colangitis esclerosante primaria: Enfermedad idiopática caracterizada por una inflamación crónica con fibrosis obliterante de los conductos biliares.

· Síndrome de Budd-Chiari: Obstrucción de la vena hepática.

· Síndrome de Gilbert: trastorno genético del metabolismo de la bilirrubina.

· Enfermedad de Pompe: Afecta el almacenamiento de glucógeno.

VESICULA BILIAR

La vesícula biliar es una pequeña bolsa de 7 a 10 cm de longitud y de 3-5 cm de ancho con una capacidad de 35-50 ml, tiene la forma de una pera con su fondo dirigido hacia abajo y hacia adelante y su cuello que desemboca en los conductos biliares, dirigido hacia atrás y hacia arriba.

UBICACION

Se encuentra adherida por el peritoneo al parénquima hepático. Se divide en cuatro porciones anatómicas: fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.

El fondo representa el extremo ciego y redondeado que normalmente se extiende más allá del borde hepático, puede estar muy acodado y tener el aspecto de un gorro frigio; es la parte del órgano que contiene la mayor cantidad de musculo liso, a diferencia del cuerpo que es la zona principal de almacenamiento y contiene en su mayor parte tejido elástico.

El cuerpo de la vesícula se reduce de diámetro hasta formar el cuello, que tiene forma de embudo y se continúa con el conducto cístico. El cuello por lo general hace una curva suave y cuya convexidad puede distenderse para formar una dilatación que se conoce como infundíbulo o bolsa de Hartman.

ANATOMIA DE LA VESICULA

· Anatómicamente está constituido por musculo liso, elástico y tejidos fibrosos, su luz esta revestida de epitelio cilíndrico alto que contiene colesterol y lóbulos de grasa.

· El moco secretado hacia la vesícula biliar se origina en las glándulas tubulares alveolares que contienen las células globulares de la mucosa, los cuales revisten el infundíbulo y el cuello.

VASCULARIZACION E INERVACION

Irrigada por la arteria cística que es una rama de la arteria hepática derecha que se bifurca por detrás del conducto cístico. Tiene un diámetro aprox de 2 mm y sigues un trayecto de longitud variable por arriba del cístico, hasta que desciende a la superficie peritoneal de la vesícula y se ramifica.

La circulación venosa ocurre a traces de las pequeñas venas que desembocan de manera directa al hígado desde la vesícula y una vena cística grande, que regresa la sangre hacia la vena porta derecha. La linfa fluye directamente desde la vesícula hasta el hígado y drena en varios ganglios que se encuentran sobre la superficie de la vena porta.

Los nervios tienen su origen en el plexo celiaco y están localizados a lo largo de la arteria hepática. Los nervios motores están constituidos por fibras vagales mezcladas con fibras posganglionares del ganglio celiaco. El nivel simpático preganglionar se encuentra en las vértebras T8 y T9. Los estímulos sensoriales provienen de fibras de los nervios simpáticos que llegan al plexo celiaco por el ganglio de la raíz posterior a T8 y T9.

La vesícula entra al colédoco a través del cístico, el cual tiene una longitud variable en promedio de 4 cm y este a su vez se une al conducto hepático común formando un ángulo agudo, y la rama derecha de la arteria hepática se encuentra inmediatamente detrás del mismo. El conducto colédoco tiene una longitud de aproximadamente 8-11,5 cm y un diámetro de 6-10 mm. La porción superior está situada en el borde libre del ligamento hepatoduodenal, a la derecha de la arteria hepática propia y por delante de la vena porta. El tercio medio del colédoco forma una curva a la derecha por detrás de la primera porción del duodeno, donde se separa de la vena porta y de las arterias hepáticas. El tercio inferior se curva más a la derecha por detrás de la cabeza del páncreas y desemboca en el duodeno a través de la AMPOLLA DE VATER, donde a menudo se le une al conducto pancreático.

La vía biliar intrahepatica está formada por los canalículos segmentarios que se origina a partir de cada uno de los segmentos hepáticos los que confluyen respetando la distribución segmentaria dando así origen a dos conductos: uno derecho, formado por la confluencia de los conductos de sectores paramediano y lateral del lóbulo derecho, y uno izquierdo, mas variable formado por la confluencia de los canalículos segmentarios 2,3 y 4. El conducto hepático derecho se ubica por delante de la rama derecha de la vena porta; el izquierdo es más largo y se ubica en el surco transverso del hígado también en posición preportal, por delante de la rama izquierda de la vena porta. Ambos conductos confluyen en la cara interior del hígado, donde se ubican superficialmente, formando así la vía biliar principal.

El esfínter de Oddi es más que un simple anillo circular que abre o cierra la salida de un conducto. Se trata de un complejo sistema esfinteriano cuya función está influenciada por mecanismos hormonales y nerviosos que le confieren una estructura y funcionalidad que le permiten regular la evacuación de la vía biliar principal y el conducto de Wirsung. En el último centímetro antes de su abocamiento al duodeno, la vía biliar principal tiene un trayecto contiguo al conducto pancreático de Wirsung, para desembocar en forma separada o mediante un conducto común de longitud variable en el vértice de una sobre elevación de la mucosa de la 2da porción duodenal conocida como papila. La frecuencia en que ocurre una u otra forma de terminación es muy variable de acuerdo a diferentes estudios. Cuando hay un conducto común, el colédoco desemboca en el Wirsung formando una “Y” asimétrica, ya que éste es más rectilíneo. El conducto común atraviesa en forma oblicua la pared duodenal para abocarse en la papila, que habitualmente está ubicada en la parte media de la segunda porción, pero puede estarlo en su parte superior o inferior, o aún en la 3ra porción duodenal. Si abocan separadamente, ambos conductos tienen un trayecto paralelo antes de desaguar en el vértice papilar. En su porción terminal, tanto la vía biliar como el conducto de Wirsung presentan vellosidades en mucosa, que pueden evidenciarse en los estudios radiológicos

VIA BILIAR ACCESORIA

· Se llama vía biliar accesoria a la vesícula biliar con su conducto excretorio, el cístico.

· Embriológicamente, se origina en un esbozo sacular endodérmico ventral al tubo digestivo, pasa por un período inicial tubular en la 5ta semana, para luego hacerse sólida y ulteriormente vacuolizarse en forma definitiva en la 12ª semana. En esta etapa, múltiples canalículos que ulteriormente se obliteran la comunican con el parénquima hepático. Se reconocen tres porciones: fondo, cuerpo y cuello.

· El fondo vesicular es la estructura sacular que excede

· el borde anterior hepático; se proyecta en superficie a la altura del extremo anterior de la 10ª costilla, donde puede ser palpado en caso de aumento del tamaño vesicular en el curso de una colecistitis.

· El cuerpo se relaciona con la cara inferior del hígado por su cara profunda, poniéndose en contacto con la rodilla superior del duodeno por su cara inferior. Está separado del hígado por una fascia vascular que une entre sí las ramas de la arteria cística (fascia de Albanese).

· El espacio entre la fascia de Albanese y la pared vesicular está atravesado por las ramas arteriolares que se dirigen desde la arteria hacia la pared vesicular; el espacio entre la fascia y la cara inferior del hígado es en cambio avascular, y puede ser aprovechado para su disección (Fig. 14).

· Estos espacios tienen un espesor variable; en ocasiones la vesícula puede estar separada del hígado al adosarse entre sí las hojas peritoneales de cubierta vesicular (vesículas “con meso”) o adentrarse en el espesor del parénquima hepático (“encastillada”) o ser cubierta por la cara inferior hepática

CIRCULACION PORTAL

• AFERENTE

Arteria hepática y vena porta

• EFERENTE

Venas suprahepáticas y vasos linfáticos

1. VENA PORTA

• Formada por la confluencia de las venas mesentérica superior, esplénica, y mesentérica inferior.

• Drena la sangre del área esplénica y es responsable del 75% de la sangre que fluye hacia el hígado.

• Es una vena sin válvulas.

• 5,5 a 8cm y un diámetro 1,09 cm

Consta de tres segmentos:

1. Retropancreático (Rodeada por ganglios linfáticos y a la izquierda del colédoco)

2. Radicular (en el ligamento hepaotoduodenal, delimita el triángulo interportocoledociano con el colédoco)

3. Portal >hiliar. LA bifurcación de la vena porta se realiza en la porta hepática, detrás de la división arteria y de la convergencia de los conductos hepáticos).

Afluentes

• Vena gástrica izquierda

• Vena gástrica derecha

• Vena pancreatoduodenal superior posterior

• Venda prepilorica

• Venas paraumbilicales

• Venas provenientes de las vías biliares

Ø RAMA IZQUIERDA

ü 4 cm de longitud

ü Se sitúa anteriormente al lóbulo caudado, se divide inmediatamente al entrar en el hígado, a través de la placa hiliar, dando una rama anterior y otra posterior.

• ANTERIOR: Divide en dos ramas, una ascendente para VIII y descendente hacia el V.

• POSTERIOR: Ascendente para el segmento VII y otra descendente para el segmento VI.

Ø RAMA DERECHA

• 0,5 a 1cm de extensión

• Ramas penetran en el lóbulo derecho y mitad derecha de lóbulo cuadrado y de Spiegel.

2. ARTERIA HEPATICA

ü Nace del tronco celiaco. Su trayecto comprende dos segmentos

• Primero: Horizontal, extiende desde el tronco celiaco hasta el origen de la gastroduodenal

•
Segundo: Ascendente, termina en el hilio del hígado.

ARTERIA HEPÁTICA COMÚN.

Tiene su origen en el tronco celíaco (86% de los casos); otras fuentes son arteria mesentérica superior (2.9%), aorta (1.1%).

Ramas

1.1 Arteria hepática propia

1.2 Arteria gastroduodenal

1.3 Arteria cística

1.4 Arteria supraduodenal

1.1 A. Hepática propia

La arteria hepática propia se vuelve hacia arriba para ascender por el omento menor, envuelto por el ligamento hepatoduodenal por delante del ángulo omental.

Ramas

• Arteria hepática derecha

• Arteria hepática izquierda

1.2 A. Gastroduodenal

La arteria gastroduodenal es una pequeña arteria del abdomen que se origina, por lo común, en la arteria hepática común.

Ramas

• Arteria supraduodenal.

• Arteria pancreaticoduodenal superior posterior

El Triángulo de Calot

Es una referencia quirúrgica para poder encontrar el origen de la arteria cística sus límites son:

• Medial: conducto hepático común.

• Superior: Lóbulo caudado del hígado.

• Lateral: conducto cístico.

1.3 Arteria Cística

Irriga vesícula biliar y el conducto cístico. Se origina como rama terminal derecha de la arteria hepática propia.

Tras separarse de dicha AHP, la arteria cística discurre superiormente al conducto cístico y emite de 2 a 4 ramas pequeñas, conocidas como arterias de Calot, que irrigan parte del conducto cístico y el cuello de la vesícula biliar.

• La rama superficial (o anterior) pasa sub-serosamente sobre la cara izquierda de la vesícula biliar.

• La rama profunda (o posterior) discurre entre la vesícula biliar y la fosa de la vesícula biliar, terminando en el peritoneo unido a la superficie del hígado.

1.4 Arteria supraduodenal

Es una arteria que normalmente se origina en la arteria gastroduodenal.

Ramas

· Duodenal

3) VENAS SUPRAHEPATICAS

ü Drenan toda la sangre del hígado, nacen de la unión de las “venas intrabulillares” que se han convertido en “supralobulillares” y finalmente en “suprahepáticas”.

ü Llevan toda la sangre a la vena cava inferior.

ü Está formado por dos grupos:

• Grupo mayor: de dos venas voluminosas derecha e izquierda.

• Grupo inferior: de 10 a 15 vasos más pequeños.

4) LINFATICOS

El drenaje linfático del hígado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios hepáticos que siguen el recorrido inverso de la arteria hepática, éstos van a los ganglios celíacos, diafragmáticos y mamarios internos.

PÁNCREAS

Es una glándula voluminosa anexa al duodeno, en el cual vierte el producto de su secreción que es el jugo pancreático.

Se encuentra en:

- Porción superior del abdomen

- Delante de la columna vertebral (primera y segunda lumbares)

- Detrás del estómago

- Entre el extremo izquierdo del bazo y el asa duodenal

LONGITUD:

v Mide de 16 a 20 cm de derecha a izquierda.

v 4 a 5 cm de altura.

v 2 a 3 cm de grosor.

v Pesa 70 gramos en hombres

v Pesa 60 gramos en mujeres.

v En estado de reposo es de color blancogrisáceo.

v Durante el trabajo digestivo en mas o menos rosado.

v Es duro aunque muy friable.

v Se le compara con un gancho o con un martillo.

PARTES

ü Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal, media y superior.

ü Cuello: Anterior a los vasos mesentéricos superiores. Posterior a él se crea la vena porta. A la derecha de la cabeza.

ü Cuerpo: Continúa posterior al estómago hacia la izquierda y ascendiendo ligeramente.

ü Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorrenal. La única parte del páncreas intraperitoneal.

ü El páncreas es un órgano peritoneal mixto, exocrino y también endocrino. El canal común que lleva la bilis y las secreciones pancreáticas al duodeno está revestido por un complejo circular de fibras de músculo liso que se condensan en el esfínter de Oddi a medida que atraviesan la pared del duodeno.

CONDUCTORES EXCRETORES

CONDUCTO DE WIRSUNG.

En el conducto de Wirsung drena la secreción exocrina del páncreas. El conducto de Wirsung en el cuerpo y cola se encuentra en la porción media entre el margen superior e inferior. En el cuello se aproxima a la cara posterior y se inclina en dirección caudal y dorsal atravesando la cabeza para finalmente unirse al borde izquierdo del colédoco intra pancreático y formar la ampolla de Vater.

Durante su trayecto el conducto de Wirsung recibe en ángulo recto numerosos conductos secundarios que drenan la secreción exocrina de todo el páncreas.

CONDUCTO DE SANTORINI.

Drena la porción superior y anterior de la cabeza de páncreas.

Desemboca en duodeno a través de la papila menor.

Un drenaje adicional del páncreas puede ser realizado a través del conducto accesorio (Santorini) que se anastomosa con el conducto

Pancreático principal y drena su contenido en el duodeno através de la papila menor, localizada aproximadamente a 2cm por arriba de la papila mayor.

IRRIGACION

1. Cabeza es irrigado por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores.

1. La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común (rama del tronco celíaco de la aorta abdominal).

2. La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentérica superior, otra rama de la aorta abdominal.

2. Cuello, cuerpo y cola poseen irrigación superior e inferior.

1. La superior desde la arteria esplénica (del tronco celíaco) que en su trayecto hacia el bazo da múltiples ramas para el páncreas que se anastomosan con la irrigación inferior de cuello, cabeza y cola.

2. La inferior se da gracias a la rama pancreática dorsal de la arteria esplénica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancreática transversa inferior.